Les parents ou responsables légaux

Représentant légal *PèreMèreAutre

Père

Mère

Nom et prénom

Téléphone

Adresse identique

Adresse 1

Adresse 2

Ville

Code postal

Adresse 1

Adresse 2

Ville

Code postal

Le campeur

Nom et prénom

Taille

Poids

Né le

Jour

Mois

Année

Téléphone

Informations diverses

Votre enfant sait-il nager ?OuiNon

Pouvez-vous apporter une tente ?OuiNon

Combien de places a votre tente ?

Votre enfant suit-il un traitement médical pendant le camp ?OuiNon

Merci de nous fournir l'ordonnance

Votre enfant a-t-il des contre-indications médicales ou des allergies ?OuiNon

Merci de préciser

Autres informations utiles ?

Autorisations

AutorisationsJ’autorise, en cas d’accident ou de malaise, les responsables à prendre toutes les mesures (traitement, transport, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l’état de santé de mon enfant, selon les prescriptions du corps médical consulté.J’autorise mon enfant à être transporté dans un véhicule pendant le camp.J’autorise mon enfant à être pris en photo.J’accepte que les photos soient partagées sur le site pour les nouvelles, protégées par un mot de passe.

« Les informations recueillies sont nécessaires pour votre inscription. Elles font l’objet d’un traitement informatique et sont destinées au secrétariat de l’association. En application des articles 39 et suivants de la loi du 6 janvier 1978 modifiée, vous bénéficiez d’un droit d’accès et de rectification aux informations qui vous concernent. Si vous souhaitez exercer ce droit et obtenir communication des informations vous concernant, veuillez-vous adresser au directeur du camp. »

Tarifs

160€ pour les 6 jours.

145€ pour le second enfant. Nous contacter pour un tarif famille ou en cas de difficulté.

Les Pelous

Inscriptions pour le camp